Первая классификационная система была разработана в исследовательском центре при Йельском университете (Yale University Center for Health Studies) и получила название DRG (Diagnostic related group) или "диагностические связанные группы" [1,5]. Исходный документ содержал описание 383 классификационных групп, которые легли в основу системы проспективного возмещения затрат США [3]. На ее основе осуществлялось финансирование учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в рамках государственной системы медицинского страхования [11,14,15]. Следует отметить, что изначально система DRG была предложена для решения задач, связанных с оценкой использования ресурсов, выявления случаев аномальной продолжительности пребывания пациента в стационаре и определения областей деятельности медицинских учреждений, имеющих низкую эффективность [16].

В качестве инструмента для анализа была разработана интерактивная компьютерная система, которая на основе факторного и кластерного анализа выявляла однородные группы пациентов (Рис. 2). Сформированные таким образом группы получили название диагностически – связанных групп (англ. diagnostic related group, DRG). В качестве факторов были выбраны такие переменные как возраст, степень тяжести заболевания, выполнение различных пособий (операции, инвазивные исследования) и.т.д.

В основе построения исходной классификации были положены основные диагностические категории (англ. major diagnostic categories, MDC) сформированные по отдельным анатомическим системам (Таб. 1).

Рис. 2. Принципы формирования DRG групп.

Таблица 1

Пример основных диагностических категорий (ОДК), используемых при формировании проспективной системы оплаты на основании DRG.

Было показано, что вклад каждого фактора в вариацию продолжительности лечения для каждой диагностической группы был различен. Например, в одних ОДК возраст был статистически значим при дихотомическом делении (до 50 лет и старше 51 года), в других ОДК значимость наблюдалась при делении на три категории. В ряде диагностических групп значимость переменной возраста в объяснении вариации длительности госпитализации вообще отсутствовала. На основании этих данных внутри каждой основной диагностической группы выделялись отдельные подгруппы, которые и сформировали основной перечень DRG. С учетом переменных каждая ОДК последовательно делилась на подгруппы в зависимости от важности и значимости переменных, наличия/отсутствия хирургического пособия, возраста, пола, сопутствующих состояний и заболеваний. С математической точки зрения исследователи вводили дополнительные переменные с целью максимального снижения межиндивидуальной вариабельности продолжительности лечения в каждой из групп. Длительность пребывания пациента в стационаре была взята в качестве суррогатного критерия для представления объема использованных материальных ресурсов, так как предполагалось, что чем больше проводит пациент в учреждении, тем больше ресурсов затрачивается на данного пациента [16].

В соответствии с изложенными фактами, система DRG имела три ключевые характеристики:

1. легкость в обращении – число групп достаточно для работы и манипуляции (пересмотр, анализ, исключение, внесение новой группы и др.);
2. каждая группа содержательна с точки зрения медицинской практики – т.е. в основе группы лежит лечебно-диагностический процесс; основные диагностические категории соответствуют основным группам международной классификации болезней;
3. группы имеют статистически стабильное распределение используемых ресурсов внутри совокупности всех пролеченных в стационаре пациентов.

Дальнейшая доработка системы DRG заключалась в распределении кодов МКБ – 10 по указанным группам.

Перечень основных диагностических категорий включал 25 групп, соответствующих отдельной системе органов. Часть пациентов вышла из общей закономерности в связи с экстремально большим объемом использованных ресурсов. Эта группа пациентов вошла в состав пре-ОДК DRG (pre-MDC DRG) групп. Для таких групп пациентов присвоение DRG группы осуществлялось, минуя ОДК классификацию. Пре-ОДК DRG включает в себя группы пациентов, требовавших пересадку органов, выполнение трахеостомии и.т.д. В качестве примера можно привести DRG группу "пересадка сердца или имплантация кардиостимулятора".

Ельская DRG показала свою эффективность: сократилась длительность госпитализации, снизились затраты на медицинскую помощь, улучшились исходы заболеваний. В дальнейшем она неоднократно модифицировалась [9,16,17]. На ее основе было создано целое семейство систем проспективной оплаты, при этом базовые принципы оставались неизменными. В настоящее время проспективная система DRG используется в США, Австралии. В Европе в течение последних десяти лет большинство стран перешли на различные проспективные системы, в частности, в Италии система была введена с 1997 года; с 2003 года система DRG введена во всех клиниках Германии, а с 2004-го — в ряде клиник Финляндии и Австрии.

Ссылка для цитирования:

[] Хафизьянова Р.Х., Бурыкин И.М., Алеева Г.Н. Совершенствование системы оплаты за медицинскую помощь на основе федеральных стандартов и клинико - статистических групп. Методические рекомендации для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования. Казань: Издательство "Отечество,” 2012. 64 p. (ссылка)