Взято из Хафизьянова Р.Х., Бурыкин И.М., Алеева Г.Н. Совершенствование системы оплаты за медицинскую помощь на основе федеральных стандартов и клинико - статистических групп. Методические рекомендации для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования. Казань: Издательство "Отечество,” 2012. 64 p. (Ссылка)

       Использование проспективной системы позволяет добиться замедления роста стоимости медицинских услуг. Ключевым аргументом внедрения этой системы во многих странах стала прозрачность системы DRG для осуществления контроля со стороны страховщиков и государства и необходимость сдерживания роста расходов на здравоохранение. Четкие правила формирования стоимости оказания медицинских услуг, единые тарифы и равные условия оплаты медицинской помощи стали условием формирования эффективной конкуренции между учреждениями [2].Зарубежный опыт использования проспективных систем оплаты за оказание медицинской помощи позволил выявить и их негативные стороны.

       Мотивация к повышению прибыльности медицинской помощи стимулирует медицинский персонал к манипулированию DRG группами с целью повышения возмещаемых затрат, что, в конечном итоге, приводит к снижению эффективности и доступности медицинской помощи. Выделяют несколько основных приемов манипулирования группами: снятие сливок, экономия, отбрасывание и использование лазеек (рис. 3) [9].

Рис. 3. Различные виды манипулирования DRG группами в проспективной системе.

1. Снятие сливок ("creaming") – наиболее часто встречающееся явление, основанное на предпочтении в приеме тех пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых меньше стоимости по DRG.
2. Отбрасывание ("dumping") - отказ в приеме пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых выше стоимости по DRG [18].
3. Использование лазеек ("DRG-creep") - манипулирование диагнозами пациентов в сторону большего обращения к DRG, имеющих большую стоимость [19,20].
4. Экономия ("skimping") – снижение объема оказания медицинской помощи для повышения прибыльности госпитализации пациентов. Она является одним из наиболее негативных последствий. Сокращение объемов медицинской помощи осуществляется, как правило, за счет ограничения доступности дорогостоящих медицинских услуг и материалов. За счет этого оплата в рамках DRG группы становится профицитной, а качество медицинской помощи снижается [9].

       Выходом из создавшейся ситуации является использование смешанной системы оплаты, в которой лишь часть медицинских услуг оплачивается отдельно от стоимости проведенных пациентом койко-дней по факту их выполнения. Это позволяет разрешить противоречие, связанное с негативными факторами, присущими проспективной и ретроспективной системам. В настоящее время системы, использующие только исключительно ретро - или проспективный подход практически отсутствуют, и в системах здравоохранения развитых стран используются смешанные системы, сочетающие в себе позитивные элементы обеих систем. Учитывая, что ведущую роль в таких системах играет проспективный компонент, в настоящей работе нами будет рассматриваться термин «проспективная система».