Ссылка: Бурыкин И.М., Алеева Г.Н., Хафизьянова Р.Х. Совершенствование АBС/VEN анализа для индикативной оценки рациональности фармакотерапии в медицинском учреждении // Материалы Российской научно-практической  конференции Актуальные вопросы   повышения качества последипломной подготовки   фармацевтических кадров 25 марта 2013 г. Казань, 2013. с. 14–15.

Проблема рационального использования лекарственных препаратов не нова. В 1961 году в приказе Минздрава СССР от 11.07.1961 N 308 "О мерах по дальнейшему улучшению лекарственного обслуживания населения" поднимался вопрос о недостаточной рациональности фармакотерапии, низкой эффективности взаимодействия врача и провизора, плохая приверженность методическим рекомендациям и указаниям. К сожалению документы того времени определяли проблему, но не представляли пути и подходы к их решению. Рекомендованное "научно обоснованное определение текущей и перспективной потребности в лекарственных средствах за счёт внедрения в 1978-1980 годах учёта движения медикаментов на складах и в аптечной сети с использованием ЭВМ" так и не было внедрено (Приказ Минздрава СССР от 31.10.1977 N 972 "О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения"). К подобным технологиям отрасль не была готова ни методологически, ни ресурсно.

Первые попытки построить эффективную систему рационализации лекарственного обеспечения, связаны с внедрением службы клинической фармакологии. Открытие кафедр клинической фармакологии в высших учебных заведениях началось с 1985 года (приказ МЗ СССР от 8.02.1985 г. №146 "О клинических кафедрах и курсах"). При этом специальность "клиническая фармакология" была введена в программах обучения с 1997 года (Приказ от 5.05.1997 г. N131 "О введении специальности "клиническая фармакология"). Однако, годом с которого можно считать начало деятельности службы клинической фармакологии можно считать 2003 год, с которого был определён перечень обязанностей, требования к экспертизе, проводимой клиническим фармакологом, порядок участия в комиссиях (Приказ от 22.10.2003 N 494 "О совершенствовании деятельности врачей - клинических фармакологов"). С этого момента в деятельность врача клинического фармаколога внедрено использование метода ABC/VEN для анализа рациональности использования финансовых средств, выделенных на закупку лекарственных препаратов.

Целью данной работы явилась оценка возможностей метода ABC/VEN анализа для индикативной оценки рациональности фармакотерапии.

Для исследования были проанализированы данные закупок лекарственных препаратов в рамках программы государственных гарантий. За основу классификации VEN были положены перечень ЖВЛНС, утверждаемый правительством или органами власти субъекта Российской Федерации, формуляр учреждения, мнения экспертов [1, 4]. 

Одним из показателей рационального использования лекарственных препаратов является доля неформулярных наименований. Формуляр учреждения включает в себя основные наименования лекарственных препаратов: жизненно-важные, необходимые и второстепенные. Однако в соответствии с законодательством при случаях непереносимости и индивидуальным показаниям врач в праве назначить лекарственный препарат по своему усмотрению. Кроме того, формулярный перечень носит рекомендательный, а не законодательный порядок. 

 Результаты настоящего исследования закупки и использования лекарственных препаратов в одном из республиканских учржедений здравоохранения позволили выявить, что в течение десяти лет наряду с жизненноважными, необходимыми лекарственными препаратами закупались и использовались неформулярные препараты.

Нами было выявлено, что доля жизненно-важных препаратов была на половину снижена по сравнению с 2003 годом. В то время как доля необходимых лекарственных препаратов в 2012 году была повышена на 65,5%.

По результатам анализа полученных данных было выявлено, что объем закупаемых препаратов менялся неоднозначно. Начиная с 2003 года доля неформулярных препаратов росла, затем с 2007 года снизилась и в 2010 – 2012 годах стабилизировалась на уровне 5 – 10% (рис. 1).

Рисунок 1. Доля неформулярных препаратов в структуре закупок лекарственных препаратов в динамике.

Интерпретация этих данных на сегодня представляется сложным, так как разделение лекарственных препаратов в формулярах РФ, ряда регионов России не идентично. Авторы научных публикаций также по разному трактуют закупку и использование неформулярных препаратов медицинскими учреждениями [2, 3].

Одни авторы считают, что доля неформулярных препаратов должна быть минимальной, поскольку большие объемы закупок неформулярных препаратов свидетельствуют о нерациональности назначения лекарственных препаратов в учреждении здравоохранения. В соответствии с действующим законодательством РФ по жизненным показаниям или при индивидуальной непереносимости врач имеет право назначить любой лекарственный препарат. Поэтому абсолютный отказ от неформулярных препаратов не возможен. 

Таким образом, для адекватной интерпретации результатов ABC/VEN анализа необходима разработка стандартов качества каждого из показателей, которые представляют собой допустимые границы их колебаний. 

Библиографический список

1. Хафизьянова Р.Х., Бурыкин И.М., Алеева Г.Н. Математическая статистика в экспериментальной и клинической фармакологии.- Казань: Медицина, 2006.- 374 с.

2. Клиническая и экономическая экспертиза при формировании перечней лекарственных средств / Омельяновский В.И. и др. // Медицинские технологии. Оценка и выбор.- 2010.- № 1.- с. 28–31.

3. Экономические предпосылки к внедрению формулярной системы / Железняк Е.С. и др. // Менеджер здравоохранения.- 2007.- № 10.

4. WHO. Introduction to drug utilization research.- Oslo, Norway. 2003.- 43 p.